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什么是“超級(jí)細(xì)菌”？

醫(yī)生：與頻繁使用抗生素有關(guān)

什么是“超級(jí)細(xì)菌”？成都市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)副主任潘傳亮解釋說，就是一種細(xì)菌對(duì)多類（3類及以上）原本對(duì)它有效的抗生素產(chǎn)生耐藥，“患者一旦感染多重耐藥菌，住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、病死率等都將明顯增加。”

潘傳亮表示，“超級(jí)細(xì)菌”一般常見于老年人，發(fā)生在26歲的患者李女士身上，確實(shí)比較少見，還是與其髓質(zhì)海綿腎導(dǎo)致反復(fù)感染、頻繁使用抗生素有關(guān)。

“一般情況下，年輕人很少使用抗生素。”潘傳亮說，年輕人免疫功能好，如果是病毒性感冒，一周左右能自愈，如果有頭痛發(fā)燒的癥狀，對(duì)癥使用止痛藥、退燒藥，多喝水、多休息，就可以了。但老年人體弱，免疫功能下降，使用抗生素容易產(chǎn)生耐藥性，也讓“超級(jí)細(xì)菌”的發(fā)生率增加。

“比如說，肚子痛，大家就認(rèn)為是腸胃炎，要吃抗生素。”潘傳亮說，炎癥確實(shí)會(huì)導(dǎo)致疼痛，但引發(fā)炎癥的原因，除了感染性的，還有物理性的、化學(xué)性的，感染只是其中一個(gè)方面，而抗生素只對(duì)細(xì)菌感染引起的炎癥才有用。

去年11月底，因?yàn)榉磸?fù)感染入院治療的李女士，找到了近三年來不斷發(fā)燒的病因——髓質(zhì)海綿腎、雙腎結(jié)石。

但此時(shí)，因?yàn)榉磸?fù)輸注抗生素，李女士遭遇“超級(jí)細(xì)菌”——對(duì)絕大多數(shù)抗生素產(chǎn)生了耐藥性，隨之而來，是膿毒癥導(dǎo)致全身多器官衰竭、一度心跳驟停。幸運(yùn)的是，在成都市第三人民醫(yī)院泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科等學(xué)科組成的團(tuán)隊(duì)全力搶救下，李女士終于被白衣天使從鬼門關(guān)拉了回來。

反復(fù)住院輸液

抗生素招來“超級(jí)細(xì)菌”

2020年11月30日，李女士到成都市第三人民醫(yī)院泌尿外科就診。近三年來，李女士反復(fù)尿路感染、腎結(jié)石發(fā)作，導(dǎo)致經(jīng)常性發(fā)燒，據(jù)李女士講述，之前在診所、醫(yī)院輸液，用上抗生素，癥狀很快就能得到緩解，但這次發(fā)燒，輸液就沒什么效果了。

在成都市第三人民醫(yī)院泌尿外科，經(jīng)科主任卓暉及團(tuán)隊(duì)接診后，發(fā)現(xiàn)了李女士近年來反復(fù)發(fā)燒的問題所在——明確診斷為“髓質(zhì)海綿腎、雙腎結(jié)石伴感染”。

同時(shí)，入院后所做的尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為“多重耐藥大腸埃希菌”，這意味著，李女士遭遇了“超級(jí)細(xì)菌”。

李女士為什么會(huì)遭遇“超級(jí)細(xì)菌”呢？問題就出在這次確診的“髓質(zhì)海綿腎”上，這是一種先天性的腎髓質(zhì)囊性病變，極易并發(fā)感染和形成尿路結(jié)石，但是卻沒有特殊的治療方法。一般來說多為對(duì)癥治療，比如在出現(xiàn)感染時(shí)，予以抗生素治療。

而每一類抗生素在治療細(xì)菌感染時(shí)，會(huì)使細(xì)菌發(fā)展出一種或多種對(duì)抗這類抗生素的“技能”。也就是說，使用過的抗生素種類越多，細(xì)菌的“反抗力”就可能越強(qiáng)。結(jié)合李女士近兩三年來的病史分析，反復(fù)使用各種抗生素治療，便是多重耐藥菌感染的來源。

解除病灶“炸彈”

膿毒血癥又找上門

一方面，在大多數(shù)抗生素對(duì)患者都無效的情況下，解決患者感染的問題，需要加強(qiáng)抗感染治療；另一方面，即使感染問題得到暫時(shí)緩解，但導(dǎo)致感染的癥結(jié)——髓質(zhì)海綿腎、雙腎結(jié)石依然存在，這需要手術(shù)治療，但“超級(jí)細(xì)菌”導(dǎo)致的耐藥和存在的感染，也讓患者隨時(shí)面對(duì)膿毒血癥的威脅，讓手術(shù)變得十分棘手。

2020年12月8日，醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)為李女士進(jìn)行“左側(cè)輸尿管軟鏡碎石術(shù)”，以徹底清除她的感染病灶。同時(shí)，聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)做好膿毒血癥、感染性休克等風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。術(shù)后第一天，李女士出現(xiàn)了高熱、寒顫、血壓下降，被迅速地轉(zhuǎn)入ICU。第二天，出現(xiàn)急性成人呼吸窘迫綜合癥、感染相關(guān)心肌抑制、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭等癥狀，甚至心臟驟停。

12月11日，重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)當(dāng)機(jī)立斷，為李女士實(shí)施了“體外膜肺氧合（ECMO）”治療。在給器官們“放假”3天后，李女士的心肺功能逐步恢復(fù)至正常水平，并成功撤離ECMO。經(jīng)過后續(xù)治療，李女士終于順利出院。